COVID-19 Jenfasizza l-Valur tal-Vidjo Laringoskopija

Fid-dipartimenti tal-emerġenza u l-unitajiet tal-kura intensiva madwar il-pajjiż COVID-19 biddel il-mod kif joperaw l-isptarijiet. B'bżonn akbar biex jiġu appoġġjati pazjenti f'diffikultà respiratorja, qed titpoġġa attenzjoni ġdida fuq il-laringoskopija bil-vidjo (VL) għall-intubazzjoni ta 'pazjenti li jitpoġġew fuq ventilatur.

VL rebaħ aċċettazzjoni dejjem tikber minħabba li l-viżwalizzazzjoni mtejba tagħmilha aktar probabbli li l-intubazzjoni tkun ta 'suċċess fl-ewwel prova, u b'hekk il-proċess ikun aktar sigur għat-tobba u l-pazjenti meta mqabbel mal-laringoskopija diretta tradizzjonali (DL). Barra minn hekk, VL inaqqas ir-riskju li jinfirex virus li jittieħed ħafna.

"Id-disponibbiltà ta 'video laringoskopju f'kull intubazzjoni timminimizza żbalji u diffikultajiet mhux previsti, ittejjeb ir-rispons, it-tagħlim u t-tagħlim," jgħid Marco Zaccagnini, Terapisti Respiratorji Reġistrati / Assistent Ċertifikat ta' Anestesija Klinika. "Huwa jaqsam l-intubazzjoni mat-tim mediku u jipprovdi ambjent aktar sigur kemm għall-operaturi kif ukoll għall-pazjenti."

Intubazzjoni tradizzjonali

L-intubazzjoni endotrakeali tinvolvi d-dħul ta 'tubu endotrakeali tal-plastik mill-ħalq jew l-imnieħer, mill-larinġi (li tinkludi l-kordi vokali), u finalment fit-trakea (windpipe). It-tubu huwa ggwidat f'postha b'apparat magħruf bħala larinġoskopju, qabel ma jitwaħħal ma 'ventilatur.

F'intubazzjoni konvenzjonali ta 'DL, it-tabib jista' jara l-ponta tal-larinġoskopju hekk kif tidħol fil-ħalq, iżda mbagħad trid tistrieħ fuq "tħoss" u esperjenza biex tiżgura li tevita l-esofagu u tkun pożizzjonata b'mod korrett. Laringoskopija diretta tista 'tkun diffiċli ma' xi pazjenti. Il-kisba ta 'veduta tal-larinġi hija essenzjali għal din it-teknika u tista' tkun influwenzata minn fatturi bħall-istruttura u l-mobbiltà tal-għonq u x-xedaq, kif ukoll l-anatomija tal-passaġġ tan-nifs ta 'fuq.

L-intubazzjoni hija proċedura komuni, iktar u iktar waqt l-epidemija COVID-19, iżda mhix ħielsa mir-riskju. Kultant, tista 'ssir ħsara lis-snien, ħalq jew trakea, u l-larinġoskopju jista' jiddaħħal aċċidentalment fl-esofagu. Kultant l-ewwel tentattiv ta 'laringoskopija ma jirnexxix, u jeħtieġ attentati sussegwenti. Ir-riskji għall-pazjent jiżdiedu man-numru ta 'tentattivi. Fil-każijiet COVID-19, il-fornituri tal-kura tas-saħħa li jwettqu laringoskopija jistgħu jkunu f'riskju ogħla li jikkuntrattaw il-virus.

DL huwa ta 'sfida biex kaptan, iżda bl-esperjenza, l-anestesjoloġisti u t-terapisti respiratorji jsiru profiċjenti b'din it-teknika u spiss isibu suċċess fl-attentat tal-ewwel pass. Studji wrew[i], madankollu, li studenti tal-mediċina u residenti ta 'anestesija novizzi għandhom rati ta' suċċess inizjali sinifikament aktar baxxi minn anestesjoloġisti ta 'esperjenza.

L-aħħar evidenza

Il-laringoskopija bil-vidjo, min-naħa l-oħra, hija aktar faċli biex titgħallem għax tipprovdi konferma viżwali tal-progress tat-tubu tan-nifs fit-trakea. Dan itejjeb il-probabbiltà li l-intubazzjoni tkun ta 'suċċess fl-ewwel tentattiv anke jekk il-fornitur tal-kura tas-saħħa m'għandux esperjenza, jew jekk il-kundizzjoni tal-pazjent tagħmel il-proċedura diffiċli. Bil-VL, kamera fit-tarf tal-larinġoskopju tipprovdi veduta mtejba tal-passaġġ tan-nifs ta 'fuq, inklużi l-kordi vokali, li turi immaġini tal-vidjow f'ħin reali fuq skrin imwaħħal mal-manku tal-larinġoskopju.

Ir-rata ta 'suċċess ogħla għal VL ġiet ikkonfermata fi studju tal-2019 immexxi minn Dr Ruediger Noppens, professur assoċjat tal-anestesjoloġija fl-Università tal-Punent f'Londra, Ontario. Din il-prova internazzjonali involviet aktar minn 2,000 pazjent u qabblet ir-rata ta 'suċċess ta' l-ewwel pass ta 'intubazzjonijiet bl-użu ta' larinġoskopju dirett standard u vidjowaringoskopju McGrath MAC, magħmul minn Medtronic.

L-istudju sab li VL kellu rata ta 'suċċess tal-ewwel pass ta' 94 fil-mija, meta mqabbel ma '82 fil-mija għad-DL, u rriżulta wkoll f'inqas korriment tal-pazjent. Skond Dr Noppens, dan l-istudju kien l-ewwel evidenza vera li jappoġġja l-użu ta 'VL għal intubazzjonijiet ta' rutina. Ir-riċerkaturi kkonkludew li l-uniku vantaġġ ta 'DL kien l-ispiża, għalkemm l-ogħla spiża inizjali tal-apparat tal-vidjow tista' tkun megħluba minn iffrankar fil-ħin u kumplikazzjonijiet mediċi.

Dik hija aħbar tajba għat-tobba tal-emerġenza u tal-ICU, li tipikament iwettqu inqas intubazzjonijiet ta 'rutina minn anestesjoloġisti. VL huwa wkoll aktar sikur għat-tobba li jittrattaw ma 'COVID-19 minħabba li m'għandhomx għalfejn jersqu viċin il-wiċċ tal-pazjent bħal ma jagħmlu bid-DL. Huwa aktar sigur għall-pazjenti wkoll, minħabba li jirriżulta f'inqas feriti.

Hekk kif l-isptarijiet jitħabtu biex jikkuraw pazjenti b’infezzjonijiet severi ta ’COVID-19, soċjetajiet professjonali[ii] f'ħafna pajjiżi bdew jirrakkomandaw l-użu ta 'VL biex jgħinu jtaffu t-tixrid tal-virus. Dawn ir-rakkomandazzjonijiet joħorġu minn evidenza ta 'suċċess imtejjeb ta' intubazzjoni fl-ewwel tentattiv u żieda fid-distanza bejn il-fornitur u l-pazjent matul il-proċedura.

Għalkemm il-vantaġġi ta 'VL qed isiru dejjem aktar ċari, DL jibqa' l-istandard ta 'kura fil-Kanada, filwaqt li VL huwa spiss riservat għal intubazzjonijiet diffiċli. Il-futur ta 'VL bħalissa huwa s-suġġett ta' dibattitu fi ħdan il-komunità tal-anestesija, b'ħafna jemmnu li l-mistoqsija vera mhijiex jekk tissostitwixxix DL bħala l-istandard tal-kura, imma meta.


Ħin tal-posta: 25-07-21